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舒秦怕陈师姐找她, 只在门口看了几眼, 回到普胸手术间一看,台子暂时空着, 下台择期还没送来。
陈师姐在做术前准备, 见舒秦回来, 忙说:“你先去48间帮忙,那台急诊可能有点麻烦。”
舒秦甚少在本院医生口里听到“麻烦”两个字,可见那边的情况比自己想得还复杂, 她紧张地点点头:“好的, 那我过去了。”
回到48间, 舒秦一进去就听见禹明对巡回老师说:“通知二线三线, 通知血库、检验科和icu,启动‘大出血紧急预案’。”
巡回老师回身按了墙上电话, 说话时语速又清晰又快:“这里手术室,48间一台腹腔大出血病人需要输血, 院外转过来的, 怀疑肝脾破裂, 先合10U浓缩红, 血标本这就送过来。”
舒秦系紧口罩往里走。
每个人都在埋头做自己的事, 整个手术间,除了各种仪器的“滴滴哒哒”声,一句无关病情的交谈都听不到。
如此安静的环境, 但舒秦只觉得心惊肉跳。
台上主刀是肝胆外科的两位高年资医生, 病人出血太猛, 出血部位不止一处,铺单完毕,他们没有考虑腹腔镜打孔,直接进行剖腹探查,包括邹茂在内的几名下级医生,则在一边负责拉钩,然而,患者显然曾经做过腹部手术,“粘连”使得进腹并不顺利。
血压持续往下掉。
患者才送来几分钟,禹明已经做好了有创血压监测和颈内静脉穿刺,又回身打开“心排量”监护仪和自体血回输机, “血”还没来,为了稳住患者的循环,禹明只能先用替代液体进行容量复苏。
舒秦不等禹明吩咐,主动过去帮忙安装“快速加压加温输液”装置,她的步骤准确快速,麻醉助理看了一会,放心将这边交给舒秦,自己到另一边专心盯着自体血回输机。
“自体血回输机”的管道很快扔到了台上,只要顺利进腹,随时都能回收患者腹腔内的积血。
禹明看完护士递来的第二个血气分析,对舒秦说:“乳酸已经2.5了,外周血管太‘瘪’,敞开灌。”
舒秦点点头,将流速调到最大。
该机器的输注速度最快可以达到800ml/分钟,加温后的液体呈一条直线灌入患者血液循环,输入一袋胶体后,患者心率略微稳定,可是血压依然只有72/48mmHg。
麻醉助理急匆匆将配好的血管活性药物拿来,禹明将【去甲肾上腺素】递给巡回老师:“先给负荷剂量,后续维持速度10ml/H。”
巡回老师慢慢推药,负荷剂量进入循环,血压马上回升到了89/45mmHg。
血压一上来,台上年轻医生神色跟着稳定少许。
顾教授听到通知火速赶来,见门口站着好几个学生,推开学生道:“都散开,里面抢救病人,别堵了抢救通道。”
进来时有点喘:“禹明,患者怎么样。”
禹明回道:“患者37岁,男,从车祸现场直接送来我院,入院时患者无意识,左侧肋骨多处骨折, b超探腹腔大量积血,初步怀疑脾破裂,送来手术室途中血压持续下降,目前出血估计3000ml,普外科和血管外科可能都需上台,库存血在来的路上,现在患者血色素不到4.5g,还在持续失血,已启动紧急预案。”
舒秦听得头皮发紧,临床上实际遇到的情况远比书本上的病例复杂,如果以后她单独值班,不知是否能像禹明这样一步一步冷静处理。关键在保持思路清晰的同时,操作也要给力。
这时,台上医生终于进入了腹腔,满视野都是积血,因为失血部位太过弥漫,肝胆外科副主任当机立断先按住破裂的脾蒂:“王灿,我们主任在路上,你赶快给血管外科和胸外科主任也打个电话,让他们赶快到48间上台会诊,‘肠子’可能也有点麻烦,普一科也得做好上台准备。顾教授、禹明,患者受创部位太广,保守估计出血会在5000ml以上。”
看来得多学科大抢救了。顾教授给罗主任打电话:“罗主任,48间全院大抢救,您可能得马上过来一趟。”
又问:“库血什么时候送过来。”
巡回老师说:“刚送标本,大概十五分钟左右。”
舒秦打开麻醉系统开始做记录,一动才发现后背出了一层汗。
患者循环系统已经濒临崩溃,“替代”液体和血管活性药物只能维持一段时间,现在最需要的就是“红细胞”。
可是血库输血有一套流程,最快也要先“合血”。
舒秦频频往门口张望,巴不得库血即刻送到。到了这种时刻,时间每流逝一秒,就意味着生命流逝一分。
禹明干脆放下了所有的操作,专门盯着患者的“自体血回输”。
舒秦则看着患者的脉搏和心电图曲线,只要稍有波动,她的心就随着加快,要是“库血”再不来,她怀疑自己也要心律失常了。
好在患者血压再一次往下垮的时候,第一袋“自体血”收好了。
禹明将血袋递给巡回老师,简短的一个字:“灌。”
巡回老师将血袋往上挂,手微微发抖。
鲜红的血快速进入静脉,患者的循环缓慢回升。